 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Son Bloglar (Üyelere Özel)
Uygun sonuç bulunamamıştır.
Son Bloglar (Internete Açık)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
 |
|
 |
|
|
 |
|
|
| esrab |
2014-06-01 11:14:01 |
|
Ozgun hanim elinize saglik bizi bilgilendirdiniz ulasamiycagimiz bilgilere sayenizde ulasabildik.bu siteyle bizi kocaman bi kml ailesi kurmamiza vesile oldunuz her zaman destek oluyorsunuz cok tesekkur ederiz.duru merhaba esinin hastalik suresiyle halamin sanirim ayni halamda ekim ayinda 2 sene olmus olacak bizde glivec 400 mg kullaniyorduk artik dasatanibciyiz:) moral bozmaya hic gerek yok bazen rakamlar takili kalabiliyo dusmuyor ama cok kucuk seviyelerde artabiliyor pozitifte bir sure takili kalincada yeni daha kuvvetli bir ilaca gecilebiliniyor.doktorunuz hastaligin seyrine cevabina gore degerlendirmeyi yapicaktir ilac degisikligine gitsede hayatinizda cok fazla bir sey degismiycek sadece endise oluyor birazcik acaba sorulari akla cok geliyor ama merak etmeyin cok sukur ilacla tedavi edilebilen bir hastalik hersey kontrol altina girecektir icinizi ferah tutun
sevgiler. |
|
| DURU |
2014-05-30 21:32:12 |
|
Merhaba eşimin BCR-ABL sonuçlarını aldık. Moreli bozuldu düşmesini beklerken biraz çıkmış
20/01/2014 tarihli BRC-ABL 0,1044 idi,
07/04/2014 tarihli BRC-ABL 0,1238 çıktı. Glivec 400 mg. kullanıyor. İlacı hangi seviyeye çıkarsa değiştirirler? Bu ilaçta artık düşmeyecek anlamınamı geliyor bu sonuç. Kemik iliği sonuçları temizdi bundan sonraki ekim ayında hem de hastalığı iki senesini doldurmuş olucak.
Herkese sağlıklı ve mutlu günler dilerim. |
|
| esmerim2012 |
2014-05-28 19:58:21 |
|
| Merhan ÖZGÜN hanım;size sonsuz teşekkürlerimi iletmek istiyorum araştırmalarınız ve bizi aydinlatmanız o kadar büyük moral oluyorki KML yı unutturuyor :-) sevgiler... |
|
| ozguntansoker |
2014-05-28 10:59:24 |
|
Hatırlatma: arkadaslar sırasıyla onayladım yazıyı dolayısıyla su an da sırayı bozamıyorum. Bi kaç yerde hata yapmışım anlaşılıyor onlar ancak önemli bir yerde önemli bir harf eksik, en son paragrafta yer alan KML Çalışması V (Tier Study/Kaplan Tedavisi) TIGER çalışması olacak, Tier değil!
KML konusunda önemli veriler elde edilmiş ve hatta imatinip kullanmadan hastalar düşük dozda interferon salgılatılarak bcr-abl oranı negatiften rakamsal sınırlara yukselse de 0.05 limitinin altında kalmış ve kalıyor. 5 sene imatinip kullanıp 6 yıldır iki haftalık ufak doz tedaviler ile yan etkisiz hayatına devam eden hastalar mevcut. bu hastaların her biri bizim için birer data.
Önemli bir hatırlatma daha yapmak isterim; hastalıklar vücudun elektrik sistemini bozarlar, bazı ufak dozda ilaçlar ise bu elektrik sistemini dengeleyip hastalığı stabil hale getirmeye çalışır. böylelikle durum hastalık var ama hasta yok şeklini alır. Yani hastalıklar bizim vücud elektirğimizi bozuyor ve biz bu elektiriği dengelersek o zaman hastalık mevcut ama zararsız olarak bünyemizde (aynı mantar hastalığı gibi mevcut ama zararsız) kalırlar. yapılmak istenen tedavilerde bu amaçlanıyor. Çünkü kanseri ya da lösemiyi hiç bir zaman vücudunuzdan atamazsınız. en son bcr-abl testim 0.017 çıkmıştı. Konferansa edindiğim bilgiye göre, herhangi sağlıklı bir insan da dahi bu kadarlık kanser hücre rakamı çıkabilirmiş. dolayısıyla tedavilerimize gereken önemi gösterelim. ilerlemeler hızlı bir şekilde devam ediyor. Yakın zamanda bu bilgiyi cmladvocates turkce cevırılerı baslıgı altında sıte menusunden ulasabıleceksiniz. ayrıca, geçen hafta resmi olarak www.cmladvocates.net /avrupa hasta savunucuları network üne alınmış olmuş bulunmaktayız. cmladovacates bizim türkçe çevirilerimizden yararlanacak biz ise dünyadaki ve özellİkle avrupadaki kml konusundaki bütün gelişmeleri onlaradan alacağız. Şahsen bu konuda çalışmaya gönüllü oldum ve bunu büyük bir mutlulukla yapacağım. Hepinize sevgiler. Lütfen tedavilerinizi ve kontrolleriniz aksatmayın! |
|
| ozguntansoker |
2014-05-28 10:58:02 |
|
Buna göre ELN tavsiye edilen Tedavi Politikası
1.Teşhis: İmatinib 400 mg ya da Nilotinib 300 BID ya da Dasatinib 100 mg olmalı.
2.Aşamada, yukarıdaki ilaçlara karşı tolere edememe durumu var ise, 2. aşamada izin verilen ilaçlardan herhangi birine başlanabilir. Ama 1. aşama ilk teşhis ilacı işe yaramıyor ise, imatinib'i diğer 2. aşama bir ilaçla değiştirebilir (mutasyon olasılığı ve yan etkiler düşünülerek). Örneğin;
Nilo'yu Dasa ile ya da Bosu'yu Pona ile,
Dasa'yı Nilo ile ya da Bosu'yu Pona ile,
Alojenik Kök hücre nakli
3. Eğer bu aşamada da durum değişmiyor ise, çare
oPonatib e başlanacak
oAlojen kök hücre naklini düşünmek
oDeneysel çalışmalara katılma
4. Baştan sona kadar her ne aşamada olursa olsun, eğer T315Imutasyonu var ise,
Ponatinib'e başlanacak, donör arayışına girilecek, ve allojen kök hücre nakli düşünülecek.
Kök hücre naklinin rölü? (Blast kriz ya da ilk fazda yapılması durumu)
TKI 'ler etkiliği olduğu için artık çok fazla önerilmiyor ancak hala KML den tek kurtuluş yolu olarak görünüyor. Ancak, artık mecbur olmadıkça hastalar istemiyor. 1982-2010 Hammersmith Hastansi, 710 KML hastasını yaşatmayı başarmış kök hücre nakli ile. Erken teşhis edilen KML hastalarına yapılan Kök hücre nakli, daha çabuk ve derin yanıtlar vermekte.
Artık kök hücre nakli tedavi seçeneklerinde ilk sırada yer almıyor. Eğer;
KIT'lere hasta para ödüyorsa,
KIT'lerden sonuç alınamıyorsa
Ve çok ciddi bir karar olduğu için
ilk başvurulan bir yol değil.
KML KIT'lerınde uzun süre devam eden yan etkiler ve mobiditiler
Dünyanın bir çok yerinde, ilk aşama tedavi dendiğinde akla imatinib, nilotinib ve dasatinib , 2. aşama deyince akla Bosunitib ve Ponatinib gelmekte.
Amaç; Hayat kalitesini arttırmak ve yan etkileri azaltmak. Bu ilaçların genelde uzun vade kullanımlarında en büyük yan etki Toksisitedir!
Uzun Dönem: Dasatinib
Onay yılı 2006
Genelde yan etkiler ilk 2 yıl deneyimleniyor.
Akne, baş ağrısı, gastro intertinal rahatsızlıklar, plevra efüzyon(ilaç dozuna, yaşa, akciğer rahatsızlıkları, kardiyo vasküler rahatsılıklar ve hipertansiyon)
%1 den küçük
Uzun Dönem: Nilotinib
Onay yılı 2007
Genelde yan etkiler ilk 2 yıl deneyimleniyor
İsilik, baş ağrısı, gastro intertinal rahatsızlıklar, bazı hastalarda ise pankreatik ve yüksek glisemik sorunlar görülebiliyor
-%7 den küçük. Bir veya daha yüksek yan etki yaşayan hasta ve ani ölüm oranı.
Uzun Dönem: Bosutinib
Onay yılı 2012
İshal, gostro intestinal sorunlar, yaşam fonksiyon testlerinde anormallikler. Bu konuda ki diğer veriler sınırlı olduğu için bir genelleme yapılamıyor.
Uzun Dönem: Ponatinib
Onay yılı 2012
İsilik, kas-iskelet rahatsızlıkları, hiper tansiyon. İki yılın sonunda bu rahatsızlıklar %15 hasta etkilenmiş. Ancak yeterli veri yok.
Normal Hayatta KML
Tek bir ilaç alınıyor ise sorun yok ancak ya başka rahatsızlıkları olan hastalar, mesela şeker, tansiyon, astım vs.
Araştır ve doğru dozu bulmak yapılması gereken tedavi. 2 ilaç reaksiyon yapabilir ya da yiyecekler ilaçlarla çakışabilir.
İlaçlar alındıktan 20 dk sonra etkileri yaparlar. Kendi vücudunuzu tanımanız ve ilaçlarınız size yaptığı yan etkileri ayarlayıp ilaçların zamanlarını kendinize göre ayarlayabilirsiniz.
Bu duruma göre;
Bosutinib: Yemekle beraber
İmatinib: Öğünde, büyük suru bardağı ile
Dasatinib: Yemekle ya da yemeksiz
Panıtinib: Yemekle ya da yemeksiz
Nilotinib: Yemeksiz (1 saat yemekten önce al ve 2 saat bekle sonra yemek ye)
Meyve sularının her türlüsünü, tam bir meyve, marmelat, limon, greyfurttan enzimlerinden dolayı ilaç saatlerinde kaçının.
Klinik çalışma yok ancak, bazı hastaların metabolizmalarının genetik farklılığa dayanması ve bu genetik farklılığının CYP2D6, CYP2C19 enziminden olabileceği tahmin ediliyor. Çünkü ilaçlar CYP3A4 enzimini kullanmakta.
İmatinib ve Muadilleri
Sorunlar:
İmatinib maliyeti
Muhtemel üretici fabrika işlemleri
Hasta metobolizma, tolere edebilme
Genel olarak muadillerin yeterli ve güvenli test zamanına sahip olmamaları
Türkiye'de kullanılan Jenerik Formül (N=45)
Jenerik ilaç kullanımı (N=80)Gleevec'e devam eden (N=65)
12 Aylık takip sonucu
MMR %75%77
Doz/w 2814mg 2744 mg
Hindistan'da kullanılan Jenerik Formül (N=123)
Jenerik ilaç kullanımı (N=76)Gleevec'e devam eden (N=137)
Düşük sosyo-ekonomik durumdan dolayı
MMR %47%32
Yanıt %96 %88
Muadiller:
Orjinal ilaçlardan daha az maliyetli oldukları (50 kat daha ucuza mal ediliyorlar)
Tedavi seçeneklerini çoğaltmaları
Tedaviye katılacak hastaları çoğalması (ekonomik yönden )
Yaşayan KML hasta profilini yükseltmeleri
ANCAK, aynı zamanda, güvenli, etkin ve nicelikliler mi, sorularını da beraberinde getiriyorlar.
Muadiller çıktığı sürece bu sorular/sorunlar devam edecek.
TKI'lar ve Tedaviye ara verme durumu
Durumu stabil olan veya hastalık oranında çok ufak oynamalar olan hastaların bazılarında, takip bırakılmamak şartı ile, ilaç kullanımına hamilelik ya da bir başka tedaviden dolayı ara verilip tekrar başlanması durumunda en baştaki tedavi başarısı tekrar elde edil |
|
| ozguntansoker |
2014-05-28 10:57:59 |
|
Imatinip Başarısız Olursa
Sitogenetik Yanıtı Tamamlama Oranı
Dasatinib %50Nilotinib %45
Bosutinib%48Ponatinib%54
Bosutinib genel olarak, imatinib, dasatinib ve nilotinibe karşı direnç gösteren ve iyi tolere edemeyen ve yan etki yaşayan hastalara uygulanan tedavidir.
Ponatinib ise genel olarak bcr/abl/T315I mutasyonlu hastalara ve imatinib, dasatinib ve nilotinibe karşı direnç gösteren ve iyi tolere edemeyen ve yan etki yaşayan hastalara uygulanan tedavidir.
TKI'lerin yan etkileri
İmatinib
Ödem, su birikimi, kas ağrısı, hipofosfatazya, ishal, bulantı
Dasatinib
Perikard, efüzyon, kanama riski, pulmoner arter, hipertansiyon
Ponatinib
Pankreatik enzim yükselmesi, hipertansiyon, deri toxitlenmesi, trombotik durumlarda değişim
Nilotinib
Pankreatik enzim yükselmesi, direk olmasa da yüksek bilirubin, qt uzaması, kardiyovasküler drurumlar.
Bosutinib
İshal, bulantı, kusma
Ortak Etkileri
Myelomları bastırmak, hastalığı bastırmak, elektrotları sabit tutmak.
Peki, bu TKI larda başarısız olunursa, Omacetaxine rolü ne olur?
Omacetaxine 35 yıl önce KML tedavisi için keşfedilmiş bir yöntemdir. Şimdilerde, yukarıdaki ilaçların başarısız olması durumunda hastaya uygulanan bir yöntem. Sitogenetik yanıt başarısı %10 ve bu başarıda kalma süresi ise 12.2 ay (1 sene kadar)
İnterferon rolü ne olur?
Sitogenetik yanıt başarı oranı % 15
Sonuç
İmatinib iyi tolere ediliyor.
Nilotinib ve Dasatinib, İmatinib'den daha çabuk sitogenetik ve moleküler yanıt veriyor.
İmatinib'i tölere edemeyen hastalara Bosuninib veya Ponatinib veriliyor.
İnterferon ise, hamilelik durumunda kullanılıyor.
Erken teşhis çok önemli. Jenerasyon ilçlar, imatinib'e nazaran daha çabuk ve derin etki ediyor. Bu da blastik durumu uzaklaştırıyor. 2006 ve 2009 dan sonra, 2013 te de artık 1. aşama tedavi için, İmatinip, Nilotinib ve Dasatinib ile tedaviye başlanabiliyor. 2. aşama tedavilerde ise, Nilotinib, Dasatinib, Bosutinib ve Allo-SCT kullanılıyor. 3. Aşamada ise, Ponatinib ve Allo-sct. 2013 ten beri TKI ve INF. 5. ve son aşama, kilometre taşları ise erken MR ve CMR 'dir.
|
|
| ozguntansoker |
2014-05-28 10:32:22 |
|
CML Advocates Networkünün (KML Hasta Savunucuları Networkü) 2014 Yılının 2-4 Mayıs tarihlerinde, Sırbistan-Belgradta gerçekleştirdiği CML HORIZONunun (KML hakkındaki yeni gelişmeler) Türkçe çevirisi.
KML SAVUNUCULARI: Öğren, Paylaş, Büyü!
Savunuculuk-Toplantı 1 Bölgeleri sunmak- girişimler, öncelikleri ve her bölgenin ana zorlukları ve KML Networkün onları nasıl yönlendirip yardımcı olduğu
Latin Amerika Pat Garcia-Gonzalez
17 Ülkede 24 organizasyon var KML ile ilgilenen ve bunlardan 10 tanesi de cmladvocates üyesi.
Afrika Bahija Gouimi
Güney Afrikada yerel KML Network hasta organizasyonu, Kral Edward Hastanesinde, Güney Afrika
KML hasta destek için kurulan KML SA organizasyonu desteği ile gerçekleştirildi. Workshoplar yapıldı; KML hasta dernekleri için iletişim stratejileri geliştirildi, hasta savunucu eylemlerinin gerçekleştirilebilme durumlarına odaklanıldı, kayıt sürecindeki zorluklara odaklanıldı. Okur yazarlık seviyelerine uygun olarak yayınlar geliştirildi. Ancak hala, ikinci kuşak TKIlara erişim zorluğu, geç tanı, destek grubu eksikliği ve eğitim materyallerinin eksikliği mevcut.
Asya Pasific Zhengchen Liu
Endonezya ve Sri Lanka'da Kök hücre nakli yok. Taylan ve Malezya'da Dasatinip yok. Çin'de TKI (Tirozin Kinaz İnhibitörleri yani ilaçlarımızın genel adı) için ulusal kaynak yok (Yıllık harcama şu an Türkiye'deki Gleevec katkı payı yıllık harcamaya neredeyse eşit) Taywan,Kore, Tayland, Malezya, Avusturalya, Yen Zelanda'da kapasite eksikliği mevcut.
Kuzey Amerika Greg Stephens
Tedaviler pahalı ve sigortalar ilaçları karşılamıyor.
Avrupa Jan Geissler
28 üye eyalet, 24 resmi dil, 28 farklı tedavi sistemi, EMA onaylı ilaçlar ve bütçe mevcut.
Klinik çalışmalar, ilaç güvenliği, araştırma, Avrupa devletleri arasında kanser politikası koordinasyonu mevcut. Özellikle Brussels'de hasta sesleri çok güçlü.
4 bölümde inceleyelim;
1)Batı Avrupa: Bağlılık, bakım kalite varyasyonları, yaşam yönetme kalitesi, tedaviyi durdurma çalışmaları yapılmakta
2)Doğu Avrupa: TKI jenerik ilaçlar, bakım kalitesine erişim mevcut
3)Doğu Avrupa ve Batı Asya: Laboratuarlara ve ilaçlara erişim, İmatinip muadilleri ve 2. jenerasyon TKI'lar, Bakım kalitesine erişim mevcut
4)Güney Doğu Avrupa: İlaç temini ve İmatinip muadilleri mevcut
Ülkeler seviyelerine göre:
KML organizasyonları
Yerel KML gruplarının tanışması, kaynaşması
Ulusal seminerler, hasta bilgiler, internet ve sosyal medya, psikolog desteği ve
Dünya KML gününün kutlamalarını
gerçekleştirmekteler.
Avrupa KML grubu, tavsiyeler ve dostane hasta hikayeleri ELN tavsiyeleri için 8 Pilot Bölge seçmiş. Eğitici videolar, TKI Yan etkileri, testler oluşturup cmladvocates'e iletiyorlar.
CML ADVOCATES nasıl yardımcı oluyor?
Her zaman KML konusunda aktifler
Başarılı verilerin paylaşılmasına yardımcı oluyorlar
Bu paylaşımın devamını sağlıyorlar
Avrupa seviyesinde birçok KML grupları ile birleşiyorlar
Jenerik ilaçları takip ediyorlar
ELN tasiyelerini iletiyorlar
Araştırma grubu gibi çalışıyorlar
Medikal-Toplantı 1-KML hakkında güncel bilgiler
Medikal Toplantı 2-KML dışındaki başka hastalıklar ve ilaçları ile etkileşim durumu
Medikal Toplantı 3-KML deki jenerik ve muadil ilaçlar
Medikal Toplantı 4-Tedavisiz remisyonda kalma ve KMLnin giderilmesi
Konularının Genel Özeti
KML'nin kronik safhası ve tedavi başarısı nelere bağlı?
Blast hücreye dönüşmeden alınan önlemlerde hayatı tehdit eden bir durum olmuyor. Eğer ilk fazda tedavi başarılı olursa hasta 'cured, iyileşmiş' kabul edilebilir. Ancak bu hayat boyu sürecek olan bir tedavi. Bu tedavinin iyi tolere edilebiliyor olması ve yan etkiye sebep olmaması gerekir. Bu yüzden, KML tedavisi hastaya çok fazla ilaç vermeden, doğru teşhis ile doğru ilaca yönlendirilmeli.
Alojenik kök hücre nakli %70 başarı sağlamakta, %20 1-2 yıl kadar kısa sürece ölüm riski taşımakta ve %50-60 da kronik fazdaki hastaya uygulanıp başka hastalıkları tetikleme riski mevcut.
İnterferon Alfa tedavisi, tek başına ya da cytarabin ile yapılabilmekte.
İmatinip Tedavisi
İmatinip tedavisi 'frontline' yani cephe tedavisi şeklini aldı. Çünkü, imatinip yaşam oranını %93'e çıkarttı. Ölüm oranları İmatinip sayesinde (imatinip öncesi tedaviler de baz alındığında) ciddi oranda azaldı. Bcr-abl/abl 3 ay sonunda verdiği verilerle aslında hayat boyu hakkında bir yoruma yapıyor.
İmatinip'in ilk 8 yıldaki yaşam oranı yüzde %83, ölüm oranı %7.
İmatinip %82 oranında imatinip tedavisini remisyona tamamlamayı başardı.
%55 hasta halen Imatinip çalışma tedavisinde ve hepsi de sitogenetik yanıta ulaştı.
İmatinip genel olarak iyi tolere ediliyor, ciddi bir problem yaşatmıyor hastalara. Bazı yan etkiler genel olsa da, bu yan etkilerden bazı hastalar fazlaca etkilenebiliyor.
Nilotinip ve Dasatinip
Bu iki KIT' de 'frontline yani cephe' tedavisi.
İmatinip, nilotinip, dasatinip KML için imatinip gibi yine ilk tedavi şekli olarak kabul ediliyor.
Nilotinip(enest nd) Dasatinip(Dasision)
Sitogenetik yanıt 12 ayda (vs. İmat |
|
| ozguntansoker |
2014-05-28 10:32:17 |
|
Nilotinip ve Dasatinip
Bu iki KIT' de 'frontline yani cephe' tedavisi.
İmatinip, nilotinip, dasatinip KML için imatinip gibi yine ilk tedavi şekli olarak kabul ediliyor.
Nilotinip(enest nd) Dasatinip(Dasision)
Sitogenetik yanıt 12 ayda (vs. İmatinip) 80vs65 83vs72
Bcr-Abl/abl %10 ve küçük, 3ayda (vs İmatinip) 91vs67 83vs 64
Major Moleküler Yanıt 48 ay (vs İmatinip) 76Vs56 7 4vs60
Moleküler yanıt 48 ayda (vs İmatinip) 40vs23 34 vs 21
Hastalığın transformasyon oranı 3.5vs7.1 4.6vs6.9
Imatinip Başarısız Olursa
Sitogenetik Yanıtı Tamamlama Oranı
Dasatinib %50Nilotinib %45
Bosutinib%48Ponatinib%54
Bosutinib genel olarak, imatinib, dasatinib ve nilotinibe karşı direnç gösteren ve iyi tolere edemeyen ve yan etki yaşayan hastalara uygulanan tedavidir.
Ponatinib ise genel olarak bcr/abl/T315I mutasyonlu hastalara ve imatinib, dasatinib ve nilotinibe karşı direnç gösteren ve iyi tolere edemeyen ve yan etki yaşayan hastalara uygulanan tedavidir.
TKI'lerin yan etkileri
İmatinib
Ödem, su birikimi, kas ağrısı, hipofosfatazya, ishal, bulantı
Dasatinib
Perikard, efüzyon, kanama riski, pulmoner arter, hipertansiyon
Ponatinib
Pankreatik enzim yükselmesi, hipertansiyon, deri toxitlenmesi, trombotik durumlarda değişim
Nilotinib
Pankreatik enzim yükselmesi, direk olmasa da yüksek bilirubin, qt uzaması, kardiyovasküler drurumlar.
Bosutinib
İshal, bulantı, kusma
Ortak Etkileri
Myelomları bastırmak, hastalığı bastırmak, elektrotları sabit tutmak.
Peki, bu TKI larda başarısız olunursa, Omacetaxine rolü ne olur?
Omacetaxine 35 yıl önce KML tedavisi için keşfedilmiş bir yöntemdir. Şimdilerde, yukarıdaki ilaçların başarısız olması durumunda hastaya uygulanan bir yöntem. Sitogenetik yanıt başarısı %10 ve bu başarıda kalma süresi ise 12.2 ay (1 sene kadar)
İnterferon rolü ne olur?
Sitogenetik yanıt başarı oranı % 15
Sonuç
İmatinib iyi tolere ediliyor.
Nilotinib ve Dasatinib, İmatinib'den daha çabuk sitogenetik ve moleküler yanıt veriyor.
İmatinib'i tölere edemeyen hastalara Bosuninib veya Ponatinib veriliyor.
İnterferon ise, hamilelik durumunda kullanılıyor.
Erken teşhis çok önemli. Jenerasyon ilçlar, imatinib'e nazaran daha çabuk ve derin etki ediyor. Bu da blastik durumu uzaklaştırıyor. 2006 ve 2009 dan sonra, 2013 te de artık 1. aşama tedavi için, İmatinip, Nilotinib ve Dasatinib ile tedaviye başlanabiliyor. 2. aşama tedavilerde ise, Nilotinib, Dasatinib, Bosutinib ve Allo-SCT kullanılıyor. 3. Aşamada ise, Ponatinib ve Allo-sct. 2013 ten beri TKI ve INF. 5. ve son aşama, kilometre taşları ise erken MR ve CMR 'dir.
Buna göre ELN tavsiye edilen Tedavi Politikası
1.Teşhis: İmatinib 400 mg ya da Nilotinib 300 BID ya da Dasatinib 100 mg olmalı.
2.Aşamada, yukarıdaki ilaçlara karşı tolere edememe durumu var ise, 2. aşamada izin verilen ilaçlardan herhangi birine başlanabilir. Ama 1. aşama ilk teşhis ilacı işe yaramıyor ise, imatinib'i diğer 2. aşama bir ilaçla değiştirebilir (mutasyon olasılığı ve yan etkiler düşünülerek). Örneğin;
Nilo'yu Dasa ile ya da Bosu'yu Pona ile,
Dasa'yı Nilo ile ya da Bosu'yu Pona ile,
Alojenik Kök hücre nakli
3. Eğer bu aşamada da durum değişmiyor ise, çare
oPonatib e başlanacak
oAlojen kök hücre naklini düşünmek
oDeneysel çalışmalara katılma
4. Baştan sona kadar her ne aşamada olursa olsun, eğer T315Imutasyonu var ise,
Ponatinib'e başlanacak, donör arayışına girilecek, ve allojen kök hücre nakli düşünülecek.
Kök hücre naklinin rölü? (Blast kriz ya da ilk fazda yapılması durumu)
TKI 'ler etkiliği olduğu için artık çok fazla önerilmiyor ancak hala KML den tek kurtuluş yolu olarak görünüyor. Ancak, artık mecbur olmadıkça hastalar istemiyor. 1982-2010 Hammersmith Hastansi, 710 KML hastasını yaşatmayı başarmış kök hücre nakli ile. Erken teşhis edilen KML hastalarına yapılan Kök hücre nakli, daha çabuk ve derin yanıtlar vermekte.
Artık kök hücre nakli tedavi seçeneklerinde ilk sırada yer almıyor. Eğer;
KIT'lere hasta para ödüyorsa,
KIT'lerden sonuç alınamıyorsa
Ve çok ciddi bir karar olduğu için
ilk başvurulan bir yol değil.
|
|
| ozguntansoker |
2014-05-28 10:32:13 |
|
KML KIT'lerınde uzun süre devam eden yan etkiler ve mobiditiler
Dünyanın bir çok yerinde, ilk aşama tedavi dendiğinde akla imatinib, nilotinib ve dasatinib , 2. aşama deyince akla Bosunitib ve Ponatinib gelmekte.
Amaç; Hayat kalitesini arttırmak ve yan etkileri azaltmak. Bu ilaçların genelde uzun vade kullanımlarında en büyük yan etki Toksisitedir!
Uzun Dönem: Dasatinib
Onay yılı 2006
Genelde yan etkiler ilk 2 yıl deneyimleniyor.
Akne, baş ağrısı, gastro intertinal rahatsızlıklar, plevra efüzyon(ilaç dozuna, yaşa, akciğer rahatsızlıkları, kardiyo vasküler rahatsılıklar ve hipertansiyon)
%1 den küçük
Uzun Dönem: Nilotinib
Onay yılı 2007
Genelde yan etkiler ilk 2 yıl deneyimleniyor
İsilik, baş ağrısı, gastro intertinal rahatsızlıklar, bazı hastalarda ise pankreatik ve yüksek glisemik sorunlar görülebiliyor
-%7 den küçük. Bir veya daha yüksek yan etki yaşayan hasta ve ani ölüm oranı.
Uzun Dönem: Bosutinib
Onay yılı 2012
İshal, gostro intestinal sorunlar, yaşam fonksiyon testlerinde anormallikler. Bu konuda ki diğer veriler sınırlı olduğu için bir genelleme yapılamıyor.
Uzun Dönem: Ponatinib
Onay yılı 2012
İsilik, kas-iskelet rahatsızlıkları, hiper tansiyon. İki yılın sonunda bu rahatsızlıklar %15 hasta etkilenmiş. Ancak yeterli veri yok.
Normal Hayatta KML
Tek bir ilaç alınıyor ise sorun yok ancak ya başka rahatsızlıkları olan hastalar, mesela şeker, tansiyon, astım vs.
Araştır ve doğru dozu bulmak yapılması gereken tedavi. 2 ilaç reaksiyon yapabilir ya da yiyecekler ilaçlarla çakışabilir.
İlaçlar alındıktan 20 dk sonra etkileri yaparlar. Kendi vücudunuzu tanımanız ve ilaçlarınız size yaptığı yan etkileri ayarlayıp ilaçların zamanlarını kendinize göre ayarlayabilirsiniz.
Bu duruma göre;
Bosutinib: Yemekle beraber
İmatinib: Öğünde, büyük suru bardağı ile
Dasatinib: Yemekle ya da yemeksiz
Panıtinib: Yemekle ya da yemeksiz
Nilotinib: Yemeksiz (1 saat yemekten önce al ve 2 saat bekle sonra yemek ye)
Meyve sularının her türlüsünü, tam bir meyve, marmelat, limon, greyfurttan enzimlerinden dolayı ilaç saatlerinde kaçının.
Klinik çalışma yok ancak, bazı hastaların metabolizmalarının genetik farklılığa dayanması ve bu genetik farklılığının CYP2D6, CYP2C19 enziminden olabileceği tahmin ediliyor. Çünkü ilaçlar CYP3A4 enzimini kullanmakta.
İmatinib ve Muadilleri
Sorunlar:
İmatinib maliyeti
Muhtemel üretici fabrika işlemleri
Hasta metobolizma, tolere edebilme
Genel olarak muadillerin yeterli ve güvenli test zamanına sahip olmamaları
Türkiye'de kullanılan Jenerik Formül (N=45)
Jenerik ilaç kullanımı (N=80)Gleevec'e devam eden (N=65)
12 Aylık takip sonucu
MMR %75%77
Doz/w 2814mg 2744 mg
Hindistan'da kullanılan Jenerik Formül (N=123)
Jenerik ilaç kullanımı (N=76)Gleevec'e devam eden (N=137)
Düşük sosyo-ekonomik durumdan dolayı
MMR %47%32
Yanıt %96 %88
Muadiller:
Orjinal ilaçlardan daha az maliyetli oldukları (50 kat daha ucuza mal ediliyorlar)
Tedavi seçeneklerini çoğaltmaları
Tedaviye katılacak hastaları çoğalması (ekonomik yönden )
Yaşayan KML hasta profilini yükseltmeleri
ANCAK, aynı zamanda, güvenli, etkin ve nicelikliler mi, sorularını da beraberinde getiriyorlar.
Muadiller çıktığı sürece bu sorular/sorunlar devam edecek.
|
|
| ozguntansoker |
2014-05-28 10:32:09 |
|
TKI'lar ve Tedaviye ara verme durumu
Durumu stabil olan veya hastalık oranında çok ufak oynamalar olan hastaların bazılarında, takip bırakılmamak şartı ile, ilaç kullanımına hamilelik ya da bir başka tedaviden dolayı ara verilip tekrar başlanması durumunda en baştaki tedavi başarısı tekrar elde edilebiliyor.
Peki ne kadar süre ile tedaviye ara verilebilir?
Bu genel olarak klinik çalışmalara dayandığı için 3-4 aylık periodlarda test edilmiş. Ancak, hamilelik için ilaca ara verip, doğumdan sonra da hastalık ilerlemesi kaydedilmediği için sadece kontrollerle hayata devam eden hastalar var. Çünkü hastalık, aynı ilaç kullanımı durumundaki gibi stabil kalabiliyor.
Bu süreçlere bir kaç defa tekrarlandığında ise, yeniden başlanan tedavi yine başarılı oluyor.
Bu ilaç bırakma süreleri daha da uzatılabilinir mi sorusunun cevabı üzerine halen çalışılmakta.
İnterferon ve TKI'lar
Imatinib ve interferon tedavisinin birleşmesi
Fransız ve Nordik çalıma grubu Pegile İnterferon
Alman CML çalışma 4 ise normal interferon kullanmış
Pegile edilmiş interferonun daha ve iyi etkili olduğu söylenebilir. Testler bunu gösteriyor.
İnterferon proteine tutturuluyor, haftada bir kez hastaya enjekte ediliyor. Güvenli olduğu biliniyor ve düşük yan etkilere sahip.
Molekuler yanıtta olan hastalara Pegile edilmiş interferon tedavisi
imatinib+PegIFN (imatinibi bırakıp, peg. İnterferona geçen hastalar)
%25 %25 %50 İmatinib
4 aydan az 4-12.6 ay 1 yıldan fazla 400mg
Major M.yanıt %48 %45 %82 %41
Optimal M.Yanıt %23 %23 %49 %19
KML Çalışması V (Tier Study/Kaplan Tedavisi)
3 yıllık veriler ışığında, TKI ve interferon çalışmasını yapmış Alman KML Çalışma Grubu
İnterferon, en ilkel tedavi yöntemi ancak yüksek miktar hastalarda çok fazla yan etki yapıyor. Bu çalışmada ise, imatinib ile durumu uzunca süre stabil olan hastalar uygulanıyor. İlacı bırakan hastalar, kendilerine doktor kontrolünde 1 ya da 2 hafta da bir (düşük miktarlı) iğne yapıyorlar. Az miktarda interferon ile daha az yan etki yaşıyorlar. Bu konudaki datalar oldukça iyimser. Test çalışmaları halen devam etmekte.
Not: Savunuculuk Toplantıları ile ilgili bölümler yukarıdaki özetin içine serpiştirilmiştir.
Çeviri Ozgun Tansoker Danaci
|
|
Önemli not: Sitemizde sadece hasta hikayeleri paylaşılmaktadır. Hikayenin içeriğinde bilimsel gerçekliği kanıtlanmamış ilaçlar,
reklam amaçlı doktor/ hastahane isimleri, dini ve siyasi görüş niteliği taşıyan yazılar olmamalıdır.
Bu tür yazılar onaylanmayacak ve düzeltilmesi için size geri gönderilecektir.
Lütfen sitemize buradan giriş yapın.
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Üyesi Olduğumuz Kuruluşlar: |
| Kanserle Dans Derneği: |
 |
| CML Advocates Network: |
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
